科普｜科学认识蛋白尿，避开诊疗误区

“排尿时发现尿里泡沫增多，科普科学开诊久久不散，认识是蛋白不是得了蛋白尿？会不会是肾脏出了大问题？”生活中，很多人都有过这样的尿避担忧，甚至一看到泡沫尿就焦虑不已，疗误盲目服用“护肾药”，科普科学开诊反而可能损伤身体。认识作为肾脏疾病最常见的蛋白信号之一，蛋白尿的尿避检出率逐年升高，但大众对其认知和诊疗仍存在诸多偏差，疗误误判、科普科学开诊误治的认识情况屡见不鲜。

今天，蛋白我们就来全面科普蛋白尿，尿避从定义、疗误发病机制到诊断治疗，拆解常见误区，帮大家科学应对，不再被泡沫尿困扰。

读懂蛋白尿：从定义到发病机制

蛋白尿又称尿蛋白，是指尿液中蛋白质排泄量超出正常范围的临床尿检异常结果，也是反映肾脏功能的重要指标之一。正常情况下，人体肾脏的肾小球滤过膜如同“过滤器”，能阻止血液中大分子蛋白质进入尿液，仅有少量小分子蛋白滤出，且会被肾小管重吸收，健康成人24小时尿蛋白定量不超过150mg，尿常规检查呈阴性；若24小时尿蛋白超过150mg，或尿常规检测蛋白定性为阳性，即为蛋白尿。此外，若尿常规阴性，但敏感方法检测出尿白蛋白＞30mg/24h，称为微量白蛋白尿；尿蛋白含量＞3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。

其发病机制核心是肾脏滤过与重吸收功能失衡，主要分为两大类情况：一是生理性因素，如剧烈运动、发热、精神紧张、受寒等，会导致肾脏血液循环短暂改变，滤过功能暂时异常，产生一过性蛋白尿，诱因去除后可自行恢复，多见于青少年，一般无需特殊治疗；二是病理性因素，这也是最需要警惕的情况，当肾小球滤过膜受损、通透性增高，或肾小管结构功能异常、重吸收能力下降时，血液中的蛋白质会大量漏出到尿液中，形成持续性蛋白尿，多由肾脏本身疾病或全身性疾病累及肾脏所致，长期不干预会进一步损伤肾功能。

蛋白尿的临床诊断与鉴别

临床诊断蛋白尿需结合症状、体征和辅助检查，循序渐进明确诊断：一是临床症状，蛋白尿早期多无明显不适，常通过体检发现；随着蛋白量增多，可出现尿中泡沫增多（细腻、不易消散），若合并肾脏损伤，还可能伴随眼睑及下肢水肿、腰酸乏力、尿量减少、食欲不振等症状，部分患者会出现血压升高、血糖异常等原发病表现。二是辅助检查，尿常规是初步筛查手段，可快速判断蛋白定性是否阳性；24小时尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐比值是确诊和评估病情严重程度的核心检查，能精准反映尿蛋白排泄量；此外，肾功能、血常规、免疫学检查，以及肾脏超声、CT、病理活检等，可帮助明确病因、判断肾脏损伤程度，为治疗提供依据。

鉴别诊断的关键是区分真性与假性蛋白尿，同时排除其他易混淆情况：一是假性蛋白尿，当尿液中混入血液、脓液、精液、月经血，或长时间放置、冷却，甚至便池中有清洁剂残留时，尿常规检查可能出现蛋白阳性，但离心沉淀后复查会转为阴性，无需特殊治疗；二是生理性与病理性蛋白尿，生理性蛋白尿多为一过性，无肾脏损伤相关症状，诱因去除后可恢复，病理性蛋白尿多持续存在，常伴随水肿、腰酸等症状，需进一步排查病因；三是泡沫尿与蛋白尿的区分，泡沫尿只是一种视觉现象，排尿过急、尿液浓缩等生理性因素也会导致泡沫增多，且泡沫较大、易消散，而蛋白尿引发的泡沫多细腻、不易消散，需通过检查才能确诊，不可仅凭泡沫判断是否为蛋白尿。

蛋白尿如何治疗

蛋白尿治疗的核心是找到并去除病因，保护肾脏功能，减少蛋白排泄，预防肾功能恶化，遵循“病因治疗、个体化干预、综合管理”的原则，具体分为以下几方面：

病因治疗：这是最根本的治疗措施。生理性蛋白尿无需用药，只需去除诱因，如避免剧烈运动、缓解精神紧张、控制体温，定期复查即可；病理性蛋白尿需针对原发病治疗，如肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，需使用激素、免疫抑制剂等药物控制炎症；糖尿病、高血压等全身性疾病累及肾脏者，需严格控制血糖、血压，延缓肾脏损伤；药物、重金属中毒引发的蛋白尿，需立即停用相关药物、脱离中毒环境，必要时进行解毒治疗。

对症治疗：在治疗原发病的基础上，可使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物，减少尿蛋白排泄，保护肾脏功能；若出现水肿，可适当使用利尿剂缓解症状；合并感染时，及时使用抗生素治疗，避免感染加重肾脏负担。

综合管理：非药物干预不可或缺，包括低盐、优质低蛋白饮食，避免过量摄入高蛋白食物增加肾脏负担；控制体重、规律作息，避免熬夜和过度劳累；戒烟限酒，避免滥用肾毒性药物（如部分抗生素、非甾体抗炎药）；定期复查尿常规、肾功能和尿蛋白定量，监测病情变化，及时调整治疗方案。

蛋白尿认知与治疗的常见误区

误区一：尿中有泡沫，就是蛋白尿。这是最普遍的误区，泡沫尿≠蛋白尿，排尿过急、尿液浓缩、便池有清洁剂等生理性因素，或尿糖升高、泌尿系统感染等其他病理因素，都可能导致泡沫尿，只有持续存在、细腻不易消散的泡沫，才需警惕蛋白尿，最终需通过检查确诊，不可自行判断。

误区二：蛋白尿没有症状，就不用治疗。很多人查出蛋白尿后，因无明显不适就忽视治疗，殊不知，持续性蛋白尿会持续损伤肾脏滤过功能，长期发展会导致肾功能下降，甚至进展为尿毒症，早期干预才能有效保护肾脏，避免病情恶化。

误区三：尿蛋白转为0+，就是彻底治愈。这种说法过于绝对，尿蛋白0+只是一个好信号，并非治愈的唯一标准，部分患者即使尿蛋白转阴，仍可能存在肾组织慢性损伤，需结合肾功能、病理变化等综合判断，不可擅自停药。

误区四：只要吃“护肾药”，就能控制蛋白尿。很多人盲目服用保健品或所谓“护肾药”，不仅无法控制蛋白尿，还可能因药物成分加重肾脏负担，甚至损伤肾功能，正确做法是明确病因后，在医生指导下针对性治疗，切勿自行用药。

误区五：蛋白尿患者不能吃蛋白质。蛋白质是人体必需的营养物质，蛋白尿患者并非不能吃蛋白，而是要控制摄入量，选择优质低蛋白食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），避免过量摄入高蛋白食物增加肾脏负担，具体摄入量需遵医嘱。

误区六：生理性蛋白尿会发展成肾病。生理性蛋白尿是一过性的，多由外界诱因引起，去除诱因后可完全恢复正常，不会损伤肾脏，也不会发展为慢性肾病，无需过度焦虑，定期复查即可。

蛋白尿并非“不治之症”，但需走出认知和治疗误区，科学应对。牢记“泡沫尿≠蛋白尿，无症状≠无危害”，发现尿中泡沫异常时，及时就医检查，明确诊断后针对性治疗，同时做好饮食和生活管理，定期监测复查，才能有效保护肾脏功能，避免病情进展，摆脱蛋白尿的困扰。

上海交通大学医学院附属同仁医院肾脏内科 张旦欢